前不久，50多岁的张女士两周来经常头晕，而且最奇怪的是，她总是在要睡觉翻身时，头晕得厉害，而站直身子十来秒就突然不晕了，但一转头，马上又开始犯晕，觉得天旋地转，还全身冒冷汗、恶心想吐。为此，医院，做了脑ＣＴ、颈椎Ｘ片等，把头颅、颈椎、心脏都查了个遍也没能查出问题，有医生怀疑可能是椎基底动脉供血不足引起的眩晕症状，给她打了通血管的针，也不见起效。头晕折磨得她茶饭不思，人瘦了好多。最后，医院脑病科，综合病史和检查，确诊为“耳石症”，给予耳石症手法复位，头晕消失。

那究竟什么是耳石症？又为什么会引起头晕呢？

耳石症，又称为良性阵发性眩晕，是由于耳内球囊、椭圆囊内的碳酸钙盐结晶从原来的位置脱落，移位到了别的平衡结构内，从而在头位变动时引起旋转性眩晕，一般持续数秒种到数十秒钟，常伴有恶心和呕吐，常见诱发姿势主要包括起床、躺下、床上翻身、弯腰、低头或抬头等。就像儿童玩的滚珠迷宫，在迷宫内，滚珠无序游动，导致平衡失调。临床上约占所有眩晕疾病的20%-50%。

耳石症易误诊

耳石症在临床误诊率高，不仅是因为眩晕病非常常见，更是由于引起眩晕的原因也极其复杂，包括高血压和低血糖等全身情况异常，还有内耳因素如梅尼埃综合征等，以及脑内因

素如脑供血不足、脑梗塞、脑肿瘤等，甚至还包括一些颈椎退行性变等。

耳石症发作通常时间短暂，几秒钟或几十秒钟，很少超过一分钟。且与固定方向的头位变化有关，有经验的医生通过检查可以发现特殊的眼球运动变化。所以，如果人们医院就诊，以免延误病情。

耳石症的治疗

耳石症最有效的治疗就是正确的复位治疗，其有效率超九成。

一旦确诊为耳石症，患者不用慌张，一般只要通过手法或机器复位就可以了。从目前的临床治疗来看，耳石症所致眩晕的治疗效果还是非常好的，经过一次复位治疗，90%以上的患者可以完全恢复。如果经过几次复位治疗还不能完全恢复的，我们的针灸、中药疗法也具有非常独到的疗效。除了复位外，我们还强调患者一定要积极配合医生找到引发耳石症的具体原因，以降低复发的可能。

66岁的李某反复头晕发作，辗转国内、医院多个科室就医诊治后，头晕状况并未改善。因为头晕，她的工作生活受到很大的影响，她精神也变得消极起来。

后来，在胶东病友群得知消息后，李某5月底慕名来到我院耳鼻咽喉头颈外科就诊（全国眩晕医学专科联盟单位），被诊出患有耳石症。经过两次复位治疗，她的头晕现象不见了，精神好转后的李某又重燃了对生活的信心。

像李某一样多处寻医不得、最终在我院耳鼻咽喉头颈外科接受眩晕诊疗实现治愈的患者还有很多。近年来，我院耳鼻咽喉头颈外科率先开展眩晕疾病的规范诊治，科室配备有国内最先进、最齐全的眩晕检测、康复设备，拥有一支临床经验丰富、高素质、高水平的眩晕医疗团队。我院耳鼻咽喉头颈外科是烟台地区首家集眩晕诊断、治疗、科研及康复于一体的专业诊疗机构。目前已成功治愈数千例眩晕患者，取得了较好的社会效果，赢得了患者的一致好评。

眩晕或头晕怎么回事？

我们所有人应该都经历过头晕。不论是天旋地转甚至恶心、呕吐的“大晕”，或者脚底如同踩棉花、走路不稳的“小晕”，大多数人首先想到的是脑子出了问题。是不是脑血管问题？或者是颈椎病犯了？有的人恶心呕吐会认为是肠胃问题。因此，医院的神经科、脊柱科、消化科等科室就诊。看了一圈，没发现什么大问题，而头晕依然存在。

原因是什么？

耳鼻咽喉头颈外科副主任孙秀梅主任医师解释，晕是一种病症，对应的正常状态就是平衡，了解晕之前，首先要了解正常情况下人体的平衡。人体正常平衡功能的保持，有赖于完整的前庭觉、视觉和本体觉，以及它们在中枢神经系统内不断被整合的功能。

其中，视觉大家都能理解，需要解释一下的是前庭觉和本体觉。前庭觉的感受器位于内耳，所以耳朵不仅仅有听声音的功能，还有一个重要的功能就是平衡功能，并且在人体平衡中占有重要地位。本体觉是人体各处肌肉的深部感觉。既然平衡功能的保持是上述各方面相互联系、相互作用、相互协调共同努力的结果，所以上述任何一处的病变或功能障碍都将引起平衡紊乱导致眩晕。

因此，临床上根据病变部位及发病原因将眩晕分为2大类：前庭性眩晕和非前庭性眩晕。前庭性眩晕包括前庭周围性和前庭中枢性。前庭周围性眩晕主要指内耳疾病如：梅尼埃病、前庭神经炎、耳石症、药物中毒性等，前庭中枢性眩晕是大脑中枢血管病变、肿瘤或外伤等。非前庭性眩晕包括：眼性眩晕（如屈光不正、斜视、眼底病变等）、颈性眩晕（颈椎病、颈部肿瘤压迫局部感受器等）循环系统疾病（高血压、动脉粥样硬化、冠心病等）、血液病（如贫血等）、内分泌代谢疾病（糖尿病引起周围神经病变导致深感觉异常、高脂血症等）、精神性疾病。

如此看，引起眩晕的疾病复杂多样，并且往往是多种疾病同时存在，所以在临床诊治中往往需要多个学科相互协作，综合诊治。

三分之一的头晕可能是耳石症

总的说来眩晕患者的治疗包括4个方面：一是特异性治疗即针对病因治疗；二是心理咨询辅导治疗（尤其对于反复就诊不能确诊或是治疗效果不理想的往往会出现心理方面的疾病，严重者需要借助药物治疗）；三是康复治疗；四是药物治疗。

特异性治疗中最有代表性的就是耳石症的复位治疗。根据临床数据，每3个晕的病人中有一个可能就是耳石症患者。耳石症是前庭周围性眩晕中最常见的疾病，病人通常在起床、躺下、左侧右侧翻身或屈身、仰视转头及低头抬头等时，出现的一种短暂性眩晕，有时伴有视物模糊，严重伴有恶心、呕吐等现象。发病机理通俗地讲是耳石脱落移位，因此治疗的关键是脱落的耳石复位治疗。国际领先的SRM良性阵发性位置性眩晕诊疗仪，可以通过观察眼球震颤、数据分析，不仅可以明确耳石症的诊断，并且可以对其进行更精准的复位治疗，临床效果明确。

康复治疗在眩晕和平衡功能障碍患者的治疗中占有重要地位，由于平衡的控制、保持是多种感觉信息整合的结果，因此平衡的某一个环节一旦出现问题，一般可以通过前庭康复操的反复训练，再次建立一个新的平衡，从而达到消除眩晕恢复平衡的目的。

孙秀梅主任医师介绍，耳石症多发于中年女性，有些病程长、久治没有确诊的病人，不但会延误最佳的治疗时机，且往往会造成心理障碍，严重者还需要服用抗抑郁药物辅助治疗。因此，专家建议，如有疑似耳石症的市民，要及早检查确诊，及早复位治疗。

关于耳石症，

耳石症，书名良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，在眩晕病中常见，发率高，约占所有周围性眩晕的三成。

BPPV主要原因是各种原因导致耳石脱落，当头位移至激发位时，管石受到重力作用而移动，从而诱发短暂的眩晕。引起BPPV绝大多数不明，但少数患者可以由于头部外伤、梅尼埃病等原因所致眩晕。

BPPV主要症状是发作性眩晕，同时出现周围事物旋转，时间多在一分钟左右，常常在起床、躺下或者睡眠翻身时出现，常伴有恶心呕吐等情况。白天头位静止不动时往往不发作。 　　

BPPV的治疗以复位治疗为主。复位主要是通过头位的可控变化达到治疗目的，治疗时会有短暂的眩晕以及恶心感觉，大多数患者可以配合。通过临床验证，BPPV手法复位在临床上是既简单易行，疗效可靠又节约医疗费用，是目前作为治疗本病的首选疗法。

一天早晨，64岁的老王起床时突然天旋地转地站不稳，心里感觉恶心、出汗，有点想吐，赶快坐到床边的沙发上休息了一下后就正常了。老伴给他量了个血压，/90mmHg。心里不放心，就到社区的医务所，医生给开了一些药，说要打点滴，于是就在社区打了两瓶活血的针，感觉舒服多了，以为毛病就此痊愈了。可是当晚睡觉前，头刚一挨着枕头，又一阵天旋地转的感觉把老王和老伴都吓了一跳，决医院看看这个病。

人山人海中终于挂上号，一进诊室，老王就把自己这两天天旋地转的经历一股脑告诉了专家。专家让他躺到诊室的检查床上，老王有些害怕：万一躺下去的时候再头晕怎么办？专家一句话让老王定下了心：“你放心，有我在这里，不用怕。”果然，头刚一下去，眩晕就开始了，老王两只手紧紧抓着专家的衣袖，好几秒钟后眩晕才逐渐消失。医生说：“看来你这是耳石症，我给你做个物理治疗，就是手法复位，应该就好了。”果然，经过这个医生三分钟的摆弄，医生让老王慢慢从床上起来，并且告诉老王这两天不要剧烈活动头部，多喝水。然后就让老王回家休息。虽然老王心里还有满多的疑惑，可是那门诊上人多，后面的病人已经等得不耐烦了，医生也没有太多的时间给他细说。但是不管怎样，回去之后，老王的眩晕确实再没有出现过，这让老王心里很开心。

眩晕是神经科门诊最常见的症状之一，患有眩晕症状的人会出现突然发生的天旋地转感，并常常伴有恐惧、恶心、呕吐，轻则持续几秒钟、几分钟，重则持续几个小时或几天，令人非常痛苦。还有的眩晕表现为走路摇晃不稳，躺在床上时感觉床在摇晃等。

引起眩晕的原因很多，最常见到的有颈椎病、位置性眩晕、梅尼埃病、脑血管病、感染等。耳石症这种病听起来很陌生，但它却占到了眩晕的三分之一。在人耳朵的最深处——内耳中的椭圆囊和球囊上，都有一种感受直线加速度的结构，称为囊斑。它的表面有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，称为耳石。在某些情况下，例如老年性的衰老、内耳供血不足、震荡、中耳炎、耳部手术和前庭动脉前支阻塞等，可以引起椭圆囊的囊斑发生蜕变，导致耳石脱落。为什么耳朵的疾病可以引起眩晕呢？原来我们耳朵的最深的部分——内耳不但负责听力，而且负责平衡功能。内耳感受人体的位置以及运动变化，再把这些信息输送到大脑。如果一旦内耳出现问题，错误的信息输送到大脑，患者就会感觉天旋地转或者摇摇晃晃，也就是大家所说的眩晕。

耳石症这种疾病发生后，一般情况下打针吃药疗效并不理想，而通过物理的方法，通过专业人员的手法复位可以让绝大多数患者的耳石归位，眩晕就会立即消失。老王的医生就是判断老王得了耳石症而采取的正确的方法，才让老王的疾病得到了立竿见影的效果。

50多岁的赵先生，近两个月来经常眩晕，尤其在起床翻身时，天旋地转，物体晃动，严重影响了工作和生活。医院做了经颅多普勒、颈动脉彩超、脑核磁共振、颈椎核磁共振等各项检查，没有找到病因，有两次住院治疗，也不见好转。心神焦虑的他来到海慈医疗集团耳鼻咽喉科，接诊的葛洪洲医生根据他所描述的情况为他进行了一项变位实验的检查。

检查在一张平板床上进行，赵先生在医生的指引下，在床上做了几个转头、翻转的动作，马上觉得眩晕消失、无论怎样翻身转头都诱发不出眩晕了，赵先生激动万分，四处奔波了两个月，没想到几分钟的时间就解决问题了。

那么赵先生得的是什么病呢？青岛市海慈医疗集团耳鼻喉科刘盛林主任介绍说：这是一种非常常见的引起眩晕的疾病，大约占所有眩晕病人总数的30-40%，这便是耳石症，医学上称为良性阵发性位置性眩晕，内耳中确实长有小“石头”，小的在显微镜下才能看到。在内耳中的椭圆囊和球囊上，有一种感受直线加速度的结构，称为囊斑。其表面镶缀着许多像钻石一样的碳酸钙结晶，俗称为耳石。当某些因素导致耳石脱落下来，它就会沙尘一样在囊内漂浮，如果漂移到半规管内，就会影响人体平衡的功能，引起眩晕。这种眩晕持续时间短暂，约一般在一分钟左右，当头部固定后眩晕好转，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。

左图为耳石在电子显微镜下的形态；

右图为耳石及其附着的耳石膜

耳石症的主要症状是：当患者头部迅速运动至某一位置时，出现短暂的旋转性眩晕。多在起床坐起时、躺卧、左右翻身、屈身或仰卧时出现眩晕。耳石症多见于中老年人，确切病因尚不清楚，可能与下列疾病有关：

1、头部外伤。头颅外伤或头部加速运动，可能使耳石脱落后漂移进入半规管；

2、耳部疾病。乳突炎症、慢性化脓性中耳炎等，均可导致耳石脱落；

3、内耳供血不足。由于高血压、动脉硬化导致内耳供血不足，囊斑的胶质膜变薄，导致耳石松动脱落，进入半规管。

耳石脱落，最好的治疗方法那就让它回归原位，因此，手法复位是治疗耳石症的首选方法。医生会根据发病的不同半规管，用相对应的复位动作使耳石离开半规管回到原来的位置，从而解除眩晕。

头晕(眩晕)可分为前庭系统性和非前庭系统性，包括的疾病约有多种，涉及科室有耳鼻喉科、神经内科、骨科、精神科、眼科、康复科等。其实耳石症只是众多头晕(眩晕)疾病中的一种，也是最常见的。对于其他的引起头晕(眩晕)的原因更需要医生有丰富的经验，去做一些相关的检查综合评估，逐项排除有可能的疾病，最终找到根源，从而对症治疗。我院耳鼻喉科从事头晕(眩晕)疾病诊治的相关医师曾在医院、医院、医院眩晕疾病科学习，已进行几百例的耳石复位，在耳石症和其他头晕(眩晕)疾病的诊疗方面积累了丰富的临床经验。

耳石症是个啥病？

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，俗称“耳石症”，指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕。目前为止报道的年发病率为（10.7～）/10万，年患病率约为1.6%。BPPV占前庭性眩晕患者的20%～30%，男女比例为1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。

“耳石”，是指固定在人体内耳椭圆囊斑和球囊斑纤毛上的碳酸钙结晶颗粒，一般与蛋白质凝合形成耳石膜。如果椭圆囊内的耳石由于某些原因发生脱落，进入半规管，游走在半规管淋巴液中，从而影响毛细胞的平衡作用，产生眩晕。

典型症状：患者相对于重力方向改变头位（如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头）所诱发的、突然出现的短暂性的眩晕（通常持续时间不超过1分钟）。

伴随症状：可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。

为什么会得耳石症？

约半数患者病因仍不明确，半数患者的病因与下列疾病有关或继发于下列疾病。

（1）头部外伤：特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数周，或乘车时突然加速，减速运动等。

（2）内耳循环障碍：如头部长期保持同一个姿势或者熬夜、过度劳累都有可能导致中枢神经系统供血不足，引发耳石松动。

（3）继发于耳部其他疾病：梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、手术后以及应用耳毒性药物等。

诊断标准

1、相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕（通常持续时间不超过1min）。

2、位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。

3、排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合症、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。

治疗

常用复位手法

耳石复位治疗是目前治疗耳石症（BPPV）的主要方法，操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果良好。复位后有头晕、平衡障碍等症状时可给予改善内耳循环的药物。

1．后半规管BPPV：一般首选Epley法，其他还可选用改良的Epley法或Semont法等，必要时几种方法可重复或交替使用。

2．外半规管BPPV：(1)水平向地性眼震(包括可转换为向地性的水平离地性眼震)：采用Lempert或Barbecue法以及Gufoni法(向健侧)。(2)不可转换的水平离地性眼震：采用Gufoni法(向患侧)或改良的Semont法。

3．前半规管BPPV：采用Yacovino法，尤其适用于患侧判断困难的患者。

4．多半规管BPPV：采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPV，优先处理诱发眩晕和眼震更强烈的责任半规管，一个半规管复位成功后，其余受累半规管的复位治疗可间隔1～7d进行。

治疗后注意事项

①治疗后休息30分钟，以免立即运动引发的短暂眩晕发作；

②半卧位休息两晚，即患者头部抬高45度，在平卧与坐立之间。白天，尽可能保持头部垂直，不要进行活动头部的锻炼；

③治疗后避免剧烈运动，尤其低头、摇头、跳跃等运动（如登高、游泳等）；

④保证充足睡眠、多休息、清淡饮食、忌烟酒；

⑤因首次手法复位的成功率达78%左右，如仍有眩晕发作，需再次就诊并手法复位治疗，甚至部分患者需多次复位方缓解。

⑥管结石复位法后，患者回家需睡高枕48小时，不向患侧卧位。一周后不痊愈，可重复治疗。如超过3次仍不好，应进一步检查，包括MRI检查，除外颅内病变。

情景再现

刘叔叔早上起来，就感觉头晕晕的，站在床边看见天花板上的灯都在转圈圈。于是医院，经CT检查，颈椎没问题呀，血压也只是稍微偏高，那是咋回事呢？经医生排查，最后终于在耳鼻喉科找到了问题的关键，原来，刘叔叔得了耳石症。

耳石症？

耳石症是个啥东东？

耳朵里面长了石头吗？

幸好耳鼻喉科胡纯红主任

及时给我们做了解释。

耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定位置时，出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。

正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作内淋巴的液体里游动。当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉浮的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，持续数秒至数分钟。

　　耳石症是引起老人眩晕的常见疾病，发生时极具恐怖性，让患者非常难受，手法复位是目前唯一的办法。

　　根据不同类型的耳石症，可给予不同复位方法进行治疗。以外半规管耳石症为例，当患者平卧，头向左侧侧卧时出现眩晕症状时，则为左侧外半规管耳石症，右侧亦然。

“在确诊后，可通过以下操作帮助耳石复位：

一、患者右侧卧位于一张宽床上。

二、待眩晕缓解后，操作者站于患者背后，用右手拉患者右手，迅速翻滚于左侧卧位，保持该位置状态5分钟左右。

医生，我头好晕！~~

72岁的老万，身体一直不错，坚持每天骑单车去买菜，这天不巧与摩托车撞上了，虽说撞得不重，但仍摔倒在地，医院做了各项检查除了皮外伤未见大恙，肇事者赔礼道歉，支付医药费和一些赔偿后事情也就这样过去了，老万也庆幸没有大问题回到家中。

可是第二天早上老万却起不了床，折腾了两次起床都没有成功，用老万的话讲就是“床上有一股神奇的力量把你吸着，根本起不来，爬起来又被吸到床上了”，勉强被家人搀起也感觉天旋地转，自家房子都快要倒了，老万吓得出了冷汗，还恶心的不行，家人着急了，以为老万出了大问题，医院，做了一系列检查，仍然没有发现问题，最后还是一位老医生有经验，不会是耳石症吧？请来耳鼻喉科医生会诊，确定老万就是耳石症患者，经专业手法复位后老万的头晕立即消失了，老万感叹道，这一天就像在做梦，病没有征兆就来了，接着又神奇般的消失了！

耳石症到底是什么病！它是怎样产生的？原来耳朵除了感受听力，还有一个重要平衡器官---前庭。前庭虽小，但作用却不一般，它是人类保持身体平衡的最重要器官，在内耳前庭感受器上存在许多碳酸钙的结晶，俗称“耳石”，耳石非耳屎，耳屎是外耳道耵聍腺的分泌物，而耳石存在内耳，正常状态下要显微镜才能看到，耳石粘附在耳石膜上，人不会产生任何不适，当各种病变导致耳石从耳石膜上脱落，掉入与之相连的半规管，就会出现与头动激发的，持续时间短暂的阵发性头晕，反复发作，引发患者焦虑不安情绪，患者甚至不敢起床、睡觉和活动。

耳石症是良性阵发性位置性眩晕的俗称，发病与老化、外伤、感染等因素相关，科学统计10%以上的头晕由耳石症引发，很多中青年也因此病产生头晕。外伤是诱发耳石症的重要病因之一，当出现车祸追尾、高空坠落、跌倒等外伤，尤其是剧烈外伤后，出现翻身、坐起、躺下时等体位改变相关的头晕症状时，我们应该要想到这个疾病，确认是否有耳石脱落，请专业医生行特殊的检查确诊，尽早为其进行耳石复位。

研究证实耳石脱落与老化、骨质疏松等因素有关，因此外伤中继发耳石脱落患者以中老年多见。同时外伤后继发耳石脱落在颅面骨骨折中多见，以颞部外伤后发病率最高，可能因前庭位于颞骨内，外伤后颞骨遭受撞击力度最大，易造成其内的耳石松动、脱落。理论上从外伤到继发耳石脱落发病以３-７天发生率最高，７-14天其次，但大多数颅面部外伤后患者主诉头晕症状发病时间会偏晚。其中原因可能有患者外伤后早期头部活动少，部分患者昏迷，甚至存在生命危险，所有人把注意力放在抢救患者生命，维持机体功能上，等外伤逐渐平稳，患者恢复意识，患者才会主诉头晕；其次原因创伤后耳石脱落，在重力作用下随头位变化进入半规管需要一个过程，当患者生命体征平稳，逐渐恢复活动，起床翻身等动作增多，耳石滚动引发的头晕才会逐渐凸显。

当然，外伤后头晕还有很多原因可以引发，譬如脑功能受损脑供血不足、脑外伤后综合症、自主神经功能紊乱、体位性低血压等均可导致头晕出现，外伤后头晕出现，应该根据病情、症状及体征，找出背后隐藏的原因，针对性治疗处理，头晕症状均能得到有效缓解。总之外伤后耳石脱落发病率高，任何年龄均可出现，值得引起大家重视，出现外伤后头晕，请不忘排除继发耳石症可能！

以前对“耳石症”的认识不普及，很多“耳石症”都被误诊为“颈椎病”、“脑供血不足”，其实上述这些疾病都是引发眩晕的少见病，而“耳石症”才是引起眩晕的第一位疾病。

耳石症的专业名称叫良性阵发性位置性眩晕。顾名思义，是因为耳朵里长了“石头”从而引起了眩晕。

耳朵不仅能听声音，还可以控制平衡。这是因为内耳里除了耳蜗还有前庭和半规管。其中前者有感受直线加速度运动的结构（椭圆囊和球囊），后者能感受正负角加速度。而解剖病理学家发现，当椭圆囊、球囊囊斑上的以碳酸钙结晶为主的颗粒（耳石）脱落进入半规管，并刺激半规管内的淋巴流动，从而导致了耳石症的发生。

什么样的人容易得耳石症？

社会老龄化日益加剧，老年人内耳平衡器官功能减退，较易引发眩晕、不稳，其中最大一部分病因就是耳石症引起。研究发现绝经后妇女雌激素水平下降，常伴发骨质疏松也是耳石症多发群体；而对于长期伏案或对着电脑工作的中青年，也是危险群体；生活中头部的轻微碰撞，都可以引起耳石脱落造成发病。

耳石症是一种什么样的感受？

耳石症发作时视物天旋地转，患者往往觉得床跟着身体翻转，不能控制，严重时伴恶心呕吐；而这种情况一般在卧床时翻身转头，坐位躺下，卧位坐起，仰头晾衣服，低头系鞋带等头位变化时出现；症状多持续在60秒以内。此病是一种良性自限性疾病，常在一次至多次剧烈眩晕后，症状逐渐减轻，可表现为一过性眩晕、头重脚轻、头闷胀等不适。犹如地震，发作突然，大震后有余震，后逐渐恢复平静。

患了耳石症应该怎么办？

病人一旦得病，应该到有经验的、治疗眩晕的专科医生那里去诊治。首先，耳石症本身不会危及生命，但如脑血管病一旦误诊为耳石症，则有可能耽误病情，错失时机。其次，耳石脱落在不同位置，需要采用不同的手法，进行复位。如胡乱的翻滚复位，可能造成耳石移位，眩晕加重，使病情复杂化，迁延不愈，进一步损害前庭功能，给日后造成平衡障碍。

眩晕是耳鼻喉科的常见症状。是机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。患者常表现为天旋地转，不能睁眼，常伴恶心、呕吐等不适，犹如地震一般，常惊恐不已。

医学上，人体由前庭系统、本体感觉系统和视觉系统相互作用，最后经过中枢复杂的整合以维持平衡。当其中任何一个病变时，都有可能发生平衡障碍，产生眩晕。临床上，一般将眩晕分为两大类，即中枢性和周围性眩晕（图1）。前者一般仅占15%左右，而后者可达75%（多为耳鼻喉科疾病）。其中耳石症所占比例约45%。其发病率在前庭外周性疾病中占首位。

那么，我们今天就简单了解一下耳石症吧！耳石症的专业名称叫良性阵发性位置性眩晕。顾名思义，是因为耳朵里长了“石头”从而引起了眩晕。可能大家比较奇怪，耳朵不就是用来听声音的吗，与眩晕会有什么关系呢？这是因为内耳里除了耳蜗还有前庭和半规管。其中前者里有感受直线加速度运动的结构（椭圆囊和球囊），后者里有感受正负角加速度的半规管。而解剖病理学家发现，当椭圆囊、球囊囊斑上的以碳酸钙结晶为主的颗粒（耳石）脱落进入并刺激半规管内的淋巴流动，从而导致了耳石症的发生（图2）。

耳石症在临床上多见于中老年人，常发生在头位变化的情况下，比如翻身转头，坐位躺下，卧位坐起，一般症状多持续在60秒以内。此病是一种良性自限性疾病，常在一次至多次剧烈眩晕后，症状逐渐减轻，可表现为一过性眩晕、头重脚轻、头闷涨等不适。犹如地震，发作突然，大震后有余震，后逐渐恢复平静。

临床上，在排除一些其他疾病后，常可行变位试验诊断，一般结合药物对症，并多在一次到多次手法复位后得到治愈（图3）。但日后仍有可能发生。有部分难治性患者可能需要前庭康复训练，甚至手术治疗。

患者在手法复位后一般需要静坐5分钟以上，三日内避免平躺及剧烈运动。出院后注意保证睡眠、清淡饮食、忌烟酒，避免爬山登高等活动。

水平滚转面向地，嵴帽时间大于一。

后臂眼震向地性，同为双侧强者定。

嵴帽前臂背地性，二比一来弱者病。

右后逆转向上跳，左后顺转跳向上。

后（后半规管结石）单（病变侧眼震）前（前半规管结石）双（双侧眼震）快为患，无能为力弱来断。

前者（前半规管结石）少见深悬头，

后者（后半规管结石）多见Epley。

水平可做BBQ，抑或采用Gufoni。

1、什么是耳石症？

答：“耳石症”，临床常见，书名良性阵发性位置性眩晕，英文简称BPPV。

2、耳石症的原因是什么？

答：目前可知的是外伤、梅尼埃病、血管疾患等等...其实多数病因不明。

3、耳石症的原理是什么？

答：耳朵里有三条管子，分别管三个方向的平衡感，这些管子里有一些砂子也就是“耳石”来感受方向运动。某些原因使砂子离开原来的位置而脱落，就像茶杯中的沙子，茶杯动砂子就动，砂子动了就会觉得眩晕。杯子不动了，砂子沉下来了不动了，就不晕了；再次动杯子，砂子再次动，就再次晕...手法复位就是通过头位变化，使砂子回到本来的位置，这样就不会晕了...病史比较久的患者，由于砂子存在附着杯子墙壁的情况，使复位效果不理想...

4、耳石症的症状有哪些？

答：耳石症症状多和睡眠相关，亦即起卧或者翻身、转头时症状明显，头位不动时症状不明显；

表现是看东西旋转、转圈，或者感觉自身旋转、站立不稳；

发作时间往往只有几分钟（发病初期时间较长，症状较重）；

其他症状：恶心、呕吐等；

老年人反应可能差一些，不一定有旋转的感觉....

5、耳石症怎么诊断和治疗？

答：的诊断与治疗主要是手法检查和复位！就是通过头位的运动来治疗。治疗过程中常会作眩晕，但绝大部分患者可以耐受。（手法检查如下图）

（手法复位治疗如下图）

6、眩晕发作很频繁，医院查不出来？

答：耳石症有个特点是“疲劳性”。就是说连续发作几次严重的眩晕后，身体选择不反应了，于是医生检查的时候反而不晕了。这种情况需要休息一段时间再次检查。当然多次检查都查不出来，要考虑诊断的问题了。

7、耳石症会复发吗？

答：耳石症原因不明，有复发风险，尤其是老年人，复发后依然可以手法复位治疗。

8、手法复位后，回家后有什么体位要求吗？

后半规管耳石复位后，除非剧烈的头部运动（比如甩头舞），日常时生活一般没有特殊禁忌；

水平半规管耳石复位后，多建议回家侧卧一段时间，复位时医生也会告知的。

1、耳石症，是一种临床常见的眩晕疾病，书名良性阵发性位置性眩晕，英文简称BPPV。

2、耳石症的症状多和睡眠相关，亦即起卧或者翻身时出现看东西转圈；发作时间往往只有几秒钟，很少超过1分钟；其他症状：包括恶心、呕吐等；基本每天都会发作，可以持续一周到三个月不等的时间。

3、耳石症的诊断是1）中老年常见；2）病史（如上述）和3）体位检查：体位试验Dix-hallpike时一侧躺下时出现眩晕并有眼震（数秒至1分钟），眩晕停止后坐起时再次出现眩晕和反向眼震。Roll-Test检查时双侧均有水平或旋转眼震，一侧强（数秒至1分钟）。（手法检查如下图）

4、耳石症的治疗，主要依赖手法复位治疗。比如后半规管耳石症，常采用Epley法和Semont法治疗。水平管耳石常采用Barbecue法和Gufoni法治疗。

5、有些耳石症患友在复位治疗后仍有残余症状或者反复发作的或者复诊就医不方便的，可以采用Brandt-Daroff习服法治疗。具体方法如下：1）直立坐于床边，双腿自然下垂，双臂位置随意放置；迅速向右侧侧卧床上，面部向对侧前上方转45度，双腿自然下垂于床边，待眩晕消失后30秒坐起，如果患者没有眩晕感觉，则静止30秒坐起；2）迅速向左侧侧卧床上，面部向对侧前上方转45度，30秒后坐起；3）两侧交替进行。4）上述全套练习每日2-3次，根据患者症状、耐受性等个体情况，每组一套动作重复10次左右。

6、Brandt-Daroff练习法是在年由Brandt和Daroff首先提出并采用，目前对于康复练习的机理尚不清楚，学术界部分认为在练习中，耳石碎屑自壶腹嵴脱离，从而在头部运动中不再影响壶腹嵴；部分研究认为该类患者可能和耳石器官病\变有关，康复练习起效、机制可能为耳石器官的代偿；也有研究认为治疗及原理是促进耳石松动和消散。

虽然耳石症是一种自限性疾病，本身有一定的自愈率；同时Brandt-Daroff法的机理还不是很清楚，但是作用还是很大的。很多研究报道都表明其不但可以用于后半规管耳石症也可以应用于水平管耳石症（包括翻转试验时表现为水平向地性眼震和背地性眼震患者），同时还具有操作简单、经济、方便的特点，是继耳石复位方法后又一选择方案。

耳石症的家庭自诊自治

耳石症又称“良性阵发性位置性眩晕”，是所有头晕眩晕疾病中发病率最高的疾病（约占20%）。是以短暂天旋地转头晕为主，并伴随恶心、呕吐的一种疾患。

·1、患者自诊·

A、第一个字“短”。症状主要为天旋地转的头晕，发作时间短暂，一般不超过3-5分钟，大部分只有不到1分钟。每天反复发作数次，可连续数天到数周。

B、第二个字“动”。头晕发作与头位变动有关，比如躺下左转、躺下右转、起床、躺下或蹲下低头时发作。平躺不动或坐立不动时不发作。

C、第三个字“床”。大部分患者天旋地转的头晕发作一般与床有关，在床上起床、躺下、躺下左转或右转时发作。

符合这三字方针的天旋地转的头晕可以考虑是耳石症，一般患者会有劳累、熬夜、酗酒等诱因。

·2、患者自治·

耳石症的治疗最主要也最有效的治疗是手法康复治疗，需要医生在床上给患者做几个手法复位动作，80%以上的患者可以一次治疗痊愈（5-10分钟左右）。如不能第一时间来院就诊，可以采用如下姿势在家自行复位，并医院就诊。

3、药物治疗主要是缓解症状，完全靠药物需要1个月甚至更长的时间才可痊愈。推荐药物：敏使朗、金纳多、弥可保等。

耳朵有两大功能，大部分人认为耳朵只有一种功能，那就是听声音，但耳朵的解剖其实由两部分构成，耳蜗和半规管及耳石器。半规管和耳石器是用来维持身体平衡的重要器官，因此耳朵还有一个被大多数人忽视或不知道的功能，那就是保持平衡，当他们发生病变时，就会出现眩晕-即看东西旋转或者物体在运动。所以当出现眩晕时首先要考虑耳朵里的平衡器出了什么问题，应先到耳鼻喉科就诊。

耳石是指附着在内耳半规管膨大部位“壶腹”的微小颗粒，成分是碳酸钙。当头部受到外力撞击，耳石会脱离原来位置，滚到半规管里，称为耳石脱位。头部运动时，耳石会在半规管造成淋巴液不正常流动，产生眩晕，叫做耳石症。

引发耳石症眩晕的原因主要有：

1、内耳微循环障碍；2、头部外伤；3、中耳及内耳疾病，如中耳炎等导致双侧前庭功能不对称，产生位置性眩晕；4、耳石膜变形脱落进入内耳淋巴液中，随头部及身体的位置改变，耳石撞击半规管感受器产生眩晕。耳石症患者，当头部转动到某一位置时，会出现旋转性眩晕。从床上坐起、躺下、左右翻身、弯腰以及抬头时都会出现眩晕，当头部位置固定后眩晕会好转。另外，眩晕时还伴有恶心、呕吐的症状。

此病老年人为高发人群，特别是中老年女性，是男性的2倍左右。美国统计，50岁以上的人群，至少有一半都曾患过耳石症。但是近些年，青年人患病的比率在逐年增加。年轻人长期伏案工作、长时间的玩电脑、频繁的熬夜等不良生活习惯，是患耳石症的导火索。

耳石症一旦明确诊断，首选手法复位。手法复位就是通过临床设计一套患者头部位置变换的方法，使自由游动的耳石微粒通过重力作用，从半规管移出，回到椭圆囊或球囊，不再引起眩晕等病理反应。一般可一次复位，80%患者可治愈。如果一次不成功，一周后可再次复位。

医院神经内科副主任医师潘晓峰

眩晕是一种痛苦的体验，发生眩晕的时候患者常有濒临死亡之感。许多患者在眩晕减轻出院后又会反复发作，反复住院，花费大量费用。然而，眩晕中有相当一部分却是良性的位置性眩晕，可采取恰当的治疗方法，减少复发和住院治疗费用。

位置性眩晕，又称为耳石症，是指仅在特殊的头位才发生的眩晕。由于椭圆囊内的耳石碎片进入到耳中半规管，当头位改变时，便影响淋巴液的通畅流动。

当眩晕时，我们怎样辨别是耳石症还是中风类的眩晕呢？简单的方法就是耳石症在眩晕的间歇期没有复视（看东西重影）、肢体无麻木及吞咽困难。高龄且有高血压病、糖尿病、冠心病的患者在眩晕的同时如果伴有肢体麻木无力、视物双影、吞咽困难、声音嘶哑就要高度怀疑中风的可能，耳石症就没有这些症状。

良性的阵发性耳石症仅采用药物治疗，效果却通常不太理想，却可采用手法复位法。手法复位操作较为简单，即在每个头位保持半分钟，最后复原，以促进耳石回复到正常位置。平时，患者在眩晕发作时，可遵医嘱照样子在家里自行转动头部进行自我治疗。这个可以在家自我防治的方法，也叫改良的Epley自我疗法。例如，若是左侧的后半规管耳石症可采用的步骤：

1.从坐在床上开始，向左侧转头45°，将一个枕头放在你后面，这样在躺下时使之位于你的肩下；

2.迅速躺下，肩部压在枕头上，颈部伸展，头部置于床上，保持患耳（左耳）在下的这一体位30秒；

3.向右边转头90°（不要抬起头部），并持续30秒；

4.再向右边转体和头部90°并持续30秒；

5.从右侧边坐起来。此操作每天重复3次，直至眩晕消失达24小时为止。

若是右侧的后半规管耳石症，上述动作就要反着做。自我鉴别是左还是右，有一个简单的方法，即头转向左晕眩更重就是左边，头转向右边晕眩更重，就是右边。

前面几期跟大家介绍了耳石症的特点，那么如何治疗呢？

对了，有的朋友已经想到了，就是把掉到半规管里面的耳石再回到椭圆囊里面就可以治愈，而且立竿见影。有朋友又疑惑了，难道要做手术，把耳朵打开吗？其实根本不用，眩晕专科医师有办法，可以用变位治疗的办法，把耳石从半规管里复位回去。就是在床上翻几个身，把头转来转去，没几分钟就搞定了。还有更高大上的，在耳石复位仪上，就像做游戏一样就完成治疗了。

耳石症的治疗，主要的就是复位。就是用体位变化来使得脱落入半规管的耳石重新回到椭圆囊里面。原理是靠重力，让耳石自己回落，这样就需要特殊的体位变化。也就是在床上翻几个身。根据耳石脱落入不同的半规管，以及进入半规管后是游离可活动的还是粘附固定的，有不同的复位方法。比如后半规管耳石症有Epley和Semont两种方法。水平半规管是Gufini和改良的Gufoni法，前半规管有Yacovino法等。这些方法非常经典，技术也很成熟，效果非常好，只要耳石能回到椭圆囊，眩晕可立即消失。可以到达立竿见影的效果。

但是，复位时体位变化的同时会伴有明显的眩晕，所以复位后患者有头晕不适，甚至有眩晕加重的感觉，但这些都是一过性的。另外有的患者复位结束后，虽然眩晕的感觉消失了，但是头晕头昏的感觉持续存在，这也是很多见的，主要因为耳石症刺激了前庭系统，虽然耳石已经复位，但是双侧前庭系统仍不平衡，需要口服药物调整，再就是需要前庭康复训练。大约2-3周就可完全缓解。

有的患者手法复位效果不是很理想，比如过于肥胖，颈腰椎疾病不便翻身，高龄，可以尝试仪器复位。医院眩晕门诊引进的SRM眩晕综合诊疗仪可提供更加精准的诊断和治疗。首先，它可°全方位变化体位，不受空间及患者本身疾病的限制；其次，它观察眼震通过一个眼罩里面的微型红外高清摄像头，把图像投射到电脑上，把眼睛放大数倍来观察，另外把眼震转化为眼震电图，这样更准确，更直观。最后，它除了对耳石症有明确的诊断和治疗优势，还可完成转椅实验，治疗运动病（晕车、晕船、恐高等），协助进行前庭康复训练等功能。

前庭康复训练不仅对耳石症的后期头晕有效，对所有原因引起的前庭疾病都有效果，也就是说前庭康复训练对所有的头晕，眩晕均有明显的效果。随着年龄增长，前庭系统代偿能力不断下降，这就是小孩子喜欢玩过山车等运动剧烈的游戏，而成人尤其是老人是不能难受这种游戏的。前庭康复训练，就是每天坚持做一些动作，包括双眼协调，身体各部位协调，通过锻炼，增强前庭眼反射、前庭脊髓反射的功能，从而减轻头晕眩晕的症状，促进疾病恢复。如果没有疾病，也可以增强前庭系统的代偿能力，增加人体对前庭疾病损坏的抗病能力。

医院独家出版的前庭康复训练专著《简简单单治头晕-眩晕实用康复操》，内附光盘，真人演示，语言讲解，共7大部分，87个分解动作。由世界图书出版公司出版。医师根据患者具体情况开出训练处方，可以在家里的电脑上进行选择性的动作进行康复训练。

虽然耳石症很多见，占到所有眩晕的1/3，但不是所有的眩晕都是耳石症，特别是一些重要的严重的疾病所致的眩晕，如果认为是耳石症，会延误治疗，甚至导致患者致辞或死亡。那么哪些情况出现就要提高警惕，及时就诊呢？

医院眩晕门诊的专家们总结出的鉴别中枢性眩晕（有严重后果的眩晕）和周围性眩晕最简单有效的方法——“5S危重眩晕甄别法”，如果出现这五种情况，一定要提高警惕，这可不是闹着玩呢，估计脑子里出问题了，延误诊治，后果不堪设想。那么这5S是什么呢？他们分别是五个以S开头的英文单词：

第一个S——Strength，试试力量好不好，肢体无力会偏瘫，颜面无力口眼歪。

第二个S——Sense，查查感觉行不行，肢体颜面有麻木，尤怕出现在两边。

第三个S——Swallow，体味吞咽顺不顺，吞咽食物不顺畅，喝口凉水都会呛。

第四个S——Speak，听听说话清不清，语言表达太费劲，构音障碍语含混。

第五个S——Seeing，有复视，把一个看成2个，明明就是一百元，偏偏看成两百块！

年4月，我院耳鼻喉科应用专科耳石手法复位方法治愈了一例特殊的多管耳石症患者。

66岁的谢阿姨近2年得了一种怪病，每隔一段时间，尤其是翻身、起床时就会出现天旋地转、恶心、想呕的感觉，伴一侧的头胀闷痛。发病的那几天她不敢活动，医院住上几天。为了治疗这个怪病，谢阿姨钱没少花，针没少打，但还是反复发作。

日前谢阿姨又因为头晕来我院内科住院治疗，经过神经科相关检查，未见异常，故邀请我院耳鼻喉科会诊。经包永新副主任医师认真细致专科诊查后，谢阿姨被最终诊断为“右后半规管及右上半规管耳石症”。

耳石症临床称之为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定位置时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。为什么会出现耳石症呢？包永新副主任医师介绍说，在耳朵深部的内耳结构中，有负责平衡的三个半圆形的半规管，在内耳前庭内，粘附着一些灰白色的微细碳酸性物质就是耳石，主要功能是让人体感受直线加速度，一些致病因素可导致耳石脱落后有可能掉到半规管内，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈的天旋地转般眩晕。耳石症多发生于单个半规管内，较易诊断及治疗，但类似谢阿姨这样的多管耳石十分少见。

耳石症可以通过手法复位进行治疗，但这有赖于耳鼻喉专科医生丰富的临床经验，包永新副主任医师为谢阿姨先后做了2次、每次半小时左右的耳石症手法复位治疗后，不用吃药、打针，谢阿姨起床、翻身时头晕的症状就完全消失了。

不过包永新副主任医师也提醒大家，因为耳石症可继发于一些严重的中枢神经系统病变，因此，在对这一疾病诊断的同时，特别是对于老年患者，一定要先排除颅内病变，避免遗漏严重的疾病。

眩晕规范诊疗首先应当掌握的技能是耳石症（良性阵发性位置性眩晕，BPPV）的诊断和治疗。BPPV是BenignParoxysmalPositionalVertigo的缩写，中文称为良性阵发性位置性眩晕，简称良位，又称耳石症（otolithiasis），是一种重力方向的头位变化所诱发的，易反复发作的短暂性眩晕和特征性眼震为表现的外周性前庭疾病，是最常见的外周性前庭疾病。数据表明，该病约占眩晕疾病的三分之一。

BPPV按受累半规管分类

1．后半规管BPPV：最为常见，约占70％～90％，其中嵴帽结石症约占6.3％；

2．外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％～30％，分为水平半规管管耳石和嵴帽耳石；

3．前半规管BPPV：少见，约占1％～2％；

4．多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3％～12％。

后半规管耳石的检查及复位方法

检查方法：：Dix-Hallpike法。Dix-Hallpike试验中患耳向地时出现略带扭转成份的垂直上跳性眼震提示结果阳性。

1.病人坐在检查台上

2.头部从身体中线向被检侧转45°

3.检测者将病人颈部托住仰躺下并与水平面大约成30°

复位方法

后半规管复位方法包括Epley法，改良的Epley法或Semont法等。

Epley手法复位解析

1.病人坐在检查台上

2.头部从身体中线向被检侧转45°

3.检测者将病人颈部托住仰躺下并与水平面大约成30°

4.头向健侧转90度

5.头继续向健侧转90°，面朝地面

6.坐起，低头保持15-20分钟

后半规管耳石检查及复位视频（右后半规管）视频

水平半规管耳石的诊断：

水平半规管管耳石：

Rolltest检查诱发水平向地性眼震(可略带扭转成分)，持续时间1min，则可判定为漂浮于外半规管后臂内的管石症。

水平半规管嵴帽耳石：

Rolltest检查诱发水平离地性眼震，持续时间≥1min，且与体位维持时间一致，则可判定为外半规管嵴帽结石症。

Rolltest检查

1.头正中位，抬高30°自然仰卧

2.头向右侧迅速转90°

3.头向左侧迅速转90°

水平半规管耳石的复位方法

手法复位包括：Gufoni法，Barbecue法，Lemper法

解析Gufoni手法复位

（一）水平半规管管石复位（右侧）

1.直立坐位头朝前

2.快速向健侧侧卧

3.头向下转45度，使鼻子触到床面

4.缓慢恢复直立坐位

水平半规管管耳石检查及Gufoni手法复位方法（右侧）视频

（二）水平半规管嵴耳石复位（右侧）

1.直立坐位头朝前

2.快速向右侧侧卧

3.头向上转45度，面向天花板

4.缓慢恢复直立坐位

水平半规管嵴耳石（左侧）检查及Gufoni手法复位方法（右侧）视频

前半规管耳石：

Dix-Hallpike出现略带扭转成分的垂直下跳性眼震，或仅表现为垂直下跳性眼震，请先考虑中枢，排除后方可诊断。

多半规管耳石：多种位置试验可诱发相对应半规管的特征性眼震

治疗采用相应的复位手法，优先处理诱发眩晕和眼震更强烈的责任半规管，一个半规管复位成功后，其余受累半规管的复位治疗可间隔1～7d进行。

耳石复位前注意事项：

1）在不存在绝对禁忌症时，变位试验为眩晕查体之要，不可有所偏废。

2）要向患者说明检查目的，以减少患者不安和恐惧等，并能更好配合体格检查过程。

3）生命体征不稳定及严重的其他疾病者应当避免进行相关检查和复位。因此在进行变位或复位前应当了解其心血管、肺部和颅脑是否存在活动性病变如新发心梗、胸腔大量积液或脑出血等，在高龄人群尤其应如此。

4）变位检查和复位过程的所有步骤基本利用的是耳石在重力方向上的自然沉降过程，因此粗暴和追求速度的做法是危险的。

5）在检查或复位治疗过程中，部分患者会出现恶心、呕吐等植物神经症状，应备好塑料袋，如患者症状严重，无法耐受诊疗过程，不能勉强，应当适时终止。

4.耳石复位后注意事项：

1）复位后3天内采取高枕卧位（头抬高30度），健侧卧位或平卧位，3天后恢复正常卧位。

2）避免头部剧烈运动（如跳绳、打球、仰卧起坐、颈部按摩）。

3）多饮水，保证充足睡眠，避免劳累和情绪激动。

4）复位后有走路不稳，轻度眩晕、恶心呕吐等反应，系耳石刺激的残留症状，一般会随时间推移消失，个别患者复位后出现其他症状，请及时就诊。

5）复位后遵医嘱服用药物。

6）90%以上的患者可一次复位，少数患者需多次复位，偶有复发时再次复位仍有效。

感谢我们团队，有这样浓浓的学习氛围。

特别感谢医院神三科高颜值的谷超超医生（视频中的男主）和心灵手巧的护士妹妹王蜜霞（视频中的女主）！

特别感谢我的闺蜜张乃琴老师，再次用丹青之笔把对于她而言很陌生的半规管画得这样传神，多少次的修改，只有我这个强迫症和完美主义者知道。

参考文献：

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人的耳朵内有管理平衡的器官：椭圆囊、球囊、三个半规管，它们感受人体自身的姿势和运动状态，在保持身体的平衡中起重要作用。在椭圆囊和球囊的囊壁上，附有碳酸钙结晶，称为耳石。如果耳石脱落不慎坠入半规管里，患者坐起、躺下或者翻身转头的时候，耳石的移动就会刺激半规管内的壶腹嵴，产生剧烈的眩晕。因此，耳石症病人通常在卧床休息、翻身，或起床坐起时发病，突然感觉天旋地转，不敢睁眼视物，并常伴有恶心呕吐，十分痛苦。老年性衰老、内耳供血不足、迷路震荡、中耳炎、耳部手术和前庭动脉前支阻塞等原因均可引起耳石脱落。

人两侧耳朵内各有三个半规管:后半规管、上半规管和外半规管，每个半规管均可发生耳石症。因此，耳石症可分为后半规管耳石症、上半规管耳石症、外半规管耳石症和二个或多个半规管同时受累的混合型耳石症。在耳石症病例中，后半规管耳石症最常见，其次为外半规管耳石症，上半规管耳石症最少。在临床上，有经验的耳鼻咽喉科医生可以通过简单的位置试验，根据眩晕发生时病人头的位置明确诊断，并判定是哪个半规管受累。原理就是当头的位置使某个半规管与地面垂直时，该半规管内的耳石就会在重力作用下发生移动，刺激半规管内管理平衡的神经细胞而发生眩晕。

临床上耳石症常被误诊为脑血管性眩晕、颈椎性眩晕而给予不恰当甚至过度的检查和治疗，给病人增加了不必要的心理和经济负担。一旦发生眩晕，建议尽快找有经验的耳鼻咽喉科医生就诊。

耳石症虽然痛苦，但是现在已经有很好的治疗方法——手法复位治疗，该方法不需服药，立竿见影。医生根据不同类型的耳石症，给予不同复位方法进行治疗。通过改变患者头部位置，让脱落到半规管的耳石重新回到椭圆囊，病人自然就不会头晕了。后半规管耳石症的复位方法有Epley法、Semont法。经过临床实践我们发现Epley法动作缓和，主要依靠自身重力作用使耳石从半规管回到椭圆囊，需要多次复位，效果稍差。Semont法虽然快速，但要求一定的头位，复位后还需要头部制动。我们参考Semont法，根据各半规管所处空间位置，快速沿半规管平面翻转病人身体，使耳石在惯性作用下沿半规管移动出来，回到椭圆囊，达到治愈的目的，创立了李氏复位方法。该方法操作实施简单、容易掌握,并取得了良好的治疗效果，在国内外专业期刊发表后得到了国内外同行的认可。

让病人平卧检查床上，头后仰，头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半规管耳石症，头偏向左侧时出现眩晕可判断为左侧后半规管耳石症。下面以右侧后半规管耳石症为例，阐述后半规管复位方法：①患者右侧卧位于平板床上，蜷腿屈膝；②此时患者常诱发眩晕发作，待眩晕缓解后，再进行复位，操作者面对患者，站于患者大腿后方；③操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手抓紧操作者的左前臂；④以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转度至左侧卧位，保持该位置状态约5分钟，使耳石充分回位。左后半规管耳石症则将患者从左侧卧位快速翻转至右侧卧位。

右侧后半规管耳石症手法复位示意图

上半规管耳石症快速手法复位方法：平卧头后仰出现眩晕者可判断为上半规管耳石症。上半规管耳石症的操作步骤：①患者平卧于平板床上，头部与一端床头平齐，两腿分开自然垂于治疗床两侧，注意床不要太宽；②操作者站于患者左侧，右手扶在患者的枕部，左手扶于额部，以臀部为轴点，让患者快速坐起。

上半规管耳石症手法复位示意图

外半规管耳石症快速手法复位法：患者平卧，向左侧侧卧时出现眩晕症状时，则为左侧外半规管耳石症，向右侧侧卧时出现眩晕症状时，则为右侧外半规管耳石症。以右外半规管耳石症为例，操作步骤如下：①患者右侧卧位于一张宽床上；②待眩晕缓解后，操作者站于患者背后，用右手拉患者右手，迅速翻滚于左侧卧位，保持该位置状态5分钟左右。左侧外半规管耳石症则快速从左侧卧位翻滚于右侧卧位。

右侧外半规管耳石症手法复位示意图

多数患者经过1次复位治疗即可治愈，治疗后当天和次日部分患者仍有轻微症状，48小时后症状基本消失，如不消失可重复治疗。个别患者还有复发的可能。值得注意的是，由于我们的复位手法快速，因此，对有严重心功能不全或体质极度虚弱的患者不提倡应用该方法。