在上期「生孩子到底有多痛？」发表后，在无痛分娩中国行的华人围产医学群里掀起了一场热议，讨论一直持续到深夜。讨论的关键议题包括：Ⅰ要不要让孕妇知道产痛是怎么回事？知道后会不会造成她们更多的压力或恐慌？Ⅱ椎管内分娩镇痛是否适合中国产妇？麻醉医生进驻产房是否去错地方了?Ⅲ大力发展中国导乐能不能改善产痛？为什么每位产妇的产痛经历是不一样的？让我们来看看哈佛医院产科麻醉主任WilliamCamann医生主笔的《你一定要知道的无痛分娩：来自哈佛的完全解答》中是如何解答的吧，也看看群里代表性的意见如何。相信这也是我们孕产妇非常想要知道的内容。正文影响产痛的因素是错综复杂的。产妇的分娩经历各不相同，即便是同一个产妇的不同产次的经历也会是不同的。一般认为，影响产痛的因素来自于一个包括身体、情感、文化以及心理等诸多方面对分娩反应的集合体。这里我们列出了一些最常见的因素，有些是可以控制的，有些则是你无法左右的。1.自信心：已经有研究显示产妇战胜产痛的信心能减轻第一产程开始阶段(宫口小于3厘米)的疼痛，但对活跃期(4-7厘米)疼痛没有效果。自信心可以说是从正反两方面影响了产妇对分娩的观念。那些相信自己有能力战胜产痛的产妇往往对分娩经历的感受是积极的，坚信医务人员会满足她们的镇痛要求也是整个分娩过程中的一个重要因素。评：哲学博士、美国注册助产师南希-罗易在一项影响产痛因素的研究中发现：在包括害怕疼痛、自信心、对分娩结果的顾虑、宫缩的频度、痛经及胎儿大小在内的诸多因素中，大家比较认同自信心是影响第一产程疼痛程度的最重要因素。中国产妇说：“那是一种痛到没有力气声嘶力竭喊叫的痛，一种仅靠生理无法承受、坚持的痛，但却是一个信念可以战胜的痛—那就是做母亲的信念！”2.生产环境：一个适合你整个分娩计划和满足你分娩所期望(包括对镇痛方式方法的要求)的分娩环境，可以直接决定你分娩中的疼痛程度。如果你希望用硬膜外镇痛，就应该选择在一家能够24小医院分娩；而如果希望使用一些简单的非药物方法(如：瑜伽球、水浴、按摩等)镇痛的，就应选医院产房或者有更多选择余地的分娩中心。评：家化产房势在必行。可以想象，一个“惊弓之鸟”怎么能够感到安全呢？详见：”致产房：中国现代产房年“3.初产还是经产：你经历过的分娩次数可以影响产痛的程度。初产妇在分娩三个阶段中的产痛都比想象的严重，而经产妇则普遍认为第一产程的疼痛比预期的轻，但第二产程的疼痛则相反，比她们预期的严重。有人认为，经产妇分娩后期的疼痛加剧主要由于经历过分娩的肌肉变得有经验地适应生产过程，使胎儿下降速度变快，进而产痛加剧。评：中国行收集到的一位产妇就是感觉“第二胎比第一胎疼”。4.难产：难产就是在宫缩的同时子宫颈停止扩张，胎儿停止在产道内下降。换句话说，难产时，母亲仍有正常的宫缩但宫颈却不能正常地扩张导致产程停滞。难产是美国剖宫产的最常见原因，常常会伴随更为剧烈的产痛。评：以前一直被误导椎管内分娩镇痛增加剖宫产率，其实延长产程的一个主要原因就是这些产妇对分娩镇痛的要求更高。有研究证实，就是用了椎管内分娩镇痛(无痛分娩)以后，她们要求追加药物剂量的次数更多、浓度更高。所以，如果把产妇选择无痛分娩和不选择无痛分娩的人群分成两组，得出的结论一定是无痛分娩组产妇的产程长、产钳多、剖宫产高，几乎没有例外。斯坦福大学PamelaFlood教授的个体产程预测模型中，就专门有产痛这一项，用来预测产程的长短和剖宫产的可能性。5.家人和朋友的支持：你的家人、配偶、闺蜜、导乐师或助产师/士在分娩中一如既往的鼓励和支持在很大程度上影响你怎样面对疼痛。实际上，家人和朋友在分娩过程中的支持作用可能并不能减轻你的疼痛，但这些祈祷、鼓励和情感上的支持能帮助你更积极地看待分娩的经历。评：医院提供的导乐服务，所起的作用就属于这类。比较可惜的是，至今为止，这些人文关怀的研究没有发现其对镇痛的有效性到底是多少。就像中国助产士联盟主席孟雪指出的“人文关怀和镇痛还不是一回事”。或许我们需要用其他办法来证实导乐的有效性。6.痛经史：一些研究提示，产痛的程度与既往的剧烈痛经史有关，严重痛经妇女血液中会分泌更多的致痛物质如前列腺素。不管是在经期还是在产程，前列腺素会引起强烈的子宫收缩，造成严重的痛经或剧烈的产痛。评：对于那些既往有痛经史的产妇，临产后要格外







































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